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FAQ - Les réponses à vos questions

Comment se calculent les remboursements en complément de la CFE ?

Question(s) :
Pour un contrat complémentaire à la CFE, les remboursements se font-ils sur la base réelle (c’est-à-dire sur les frais dépensés en Chine) ou sur la base des tarifs en France ? Les remboursements se font sur quelle devises (euros ou yuans) ? Notre fils a consulté un pédiatre les frais s'élèvent à environ 1200 yuans soit environ 141,65 euros la CFE nous a remboursé environ 16 euros. Pouvez-vous nous donner le montant qui sera remboursé pour cette visite médicale ?

Réponse(s) :

Tout d’abord, nous tenons à vous préciser que les formules présentées sur notre site ne sont pas les nôtres, mais celles des principaux assureurs expatriés français. Elles sont présentées par ordre croissant de prix, en fonction des informations que vous avez pu communiquer dans le formulaire.

Nous allons ici répondre à vos questions en fonction des formules que vous avez pu pré-sélectionner mais ensuite notre travail sera de vous conseiller la meilleure formule en fonction de votre situation précise et de nombreux critères qui ne peuvent être abordés dans le questionnaire (statut, durée de l’expatriation, habitudes de soins, modalités de gestion souhaitées, etc).

Les remboursements ne sont pas basés sur les tarifs français, chaque niveau de garantie prévoit un maximum. Ainsi dans le cas d’une consultation de pédiatre, il est de 130 EUR en Formule Assur Travel Confort ou 170 EUR en Formule Assur Travel Summum (ces montants incluent la part CFE de 16 EUR). Dans les deux cas, le remboursement aurait donc été total.

Certaines formules d’assurances expatriés, mais elles sont rares, peuvent calculer leur plafond de remboursement en pourcentage de la base de remboursement CFE. Dans ce cas le calcul se fait comme pour une mutuelle complémentaire à la Sécu. Par exemple, pour une consultation de généraliste, 300% = 3 x 23 EUR = 69 EUR, CFE comprise. Ces contrats sont plutôt adaptés à des pays à coût médical modéré.

Sur de nombreux contrats les remboursements sont limités à un plafond annuel par an et par bénéficiaire. Par ailleurs les remboursements sont également généralement limités aux frais raisonnablement facturés dans le pays pour des soins équivalents. Par exemple si pour une appendicectomie l’hôpital veut facturer 100000 EUR alors que le prix moyen pour cette opération, dans votre région, dans un hôpital équivalent est de 20000 EUR, l’assureur va négocier le prix avec l’hôpital en fournissant des éléments précis et éventuellement limiter son remboursement.

Pour en savoir plus sur les procédures de gestion des remboursements en complément de la CFE, n’hésitez pas à consulter notre page : La gestion des remboursements en complément de la CFE.

Répondu le 05/05/2015

 
 
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